Çift Taraflı Ses Teli Cerrahisi

Çift Taraflı Ses Teli Felci Nedir?

Her iki ses telinin birden hareket kabiliyetini yitirmesi durumudur. Tek taraflı felçlerin aksine, çift taraflı ses teli felcinde en temel problem ses kısıklığı değil, solunum sıkıntısıdır (nefes darlığı). Ses telleri genellikle orta hatta yakın bir pozisyonda felçli kaldığı için, hastanın nefes alıp verirken ihtiyaç duyduğu hava yolu açıklığı ciddi şekilde daralır. Özellikle efor sarf edildiğinde veya uyku sırasında nefes darlığı ve hırıltılı solunum (stridor) belirginleşir.

Acil Yaklaşım ve Tedavi Prensipleri

Çift taraflı felçler, özellikle travma veya çift taraflı tiroid cerrahileri sonrasında akut olarak geliştiğinde hayati risk taşıyabilir. Bu tür acil solunum yolu tıkanıklıklarında hastanın güvenli nefes alabilmesini sağlamak amacıyla ilk aşamada Trakeostomi (boyundan nefes borusuna delik açılması) işlemi gerekebilir. Daha sonraki süreçte, hava yolunu kalıcı olarak genişletmek ve hastayı trakeostomi kanülünden kurtarmak için spesifik ses teli cerrahileri planlanır.

Hava Yolunu Genişletici Cerrahi Yöntemler (Lazer Cerrahileri)

Çift taraflı ses teli felcinde uygulanan cerrahilerde zorlu bir denge söz konusudur: Hastanın rahat nefes alabilmesi için ses telleri arasındaki açıklığın artırılması gerekirken, bu açıklığın çok fazla olması durumunda sesin tamamen zayıflaması veya yutkunma sırasında akciğerlere gıda kaçması (aspirasyon) riski doğar. Bu nedenle operasyon, “yeterli hava yolu” ve “kabul edilebilir ses kalitesi” dengesi kurularak gerçekleştirilir.

Güncel Baş Boyun Cerrahisi pratiğinde bu işlemler genellikle ağız içinden (transoral) lazer mikroskobik cerrahi teknikleriyle uygulanır;

• Kordotomi
  
  Ses tellerinden birinin sadece arka kısmının (hava yolunun en geniş olması gereken alanın) lazer yardımıyla kesilerek genişletilmesi işlemidir.
  
• Lateralizasyon / Aritemoidlaterofiksasyon
  
  Boyundan 1 cm’lik kesi ile bir ses telinin arka kısmının ip yardımıyla kenara çekilerek hava yolunun genişletilmesi işlemidir.
  
• Aritenoidektomi
  
  Ses tellerinin arka kısmına tutunduğu ve aritenoid adı verilen kıkırdağın kısmen veya tamamen lazerle buharlaştırılarak/çıkarılarak nefes yolunun açılması prosedürüdür.

Bu ameliyatlar sonrasında nefes darlığı problemi yüksek oranda çözülürken, ameliyatın doğası gereği seste bir miktar kısıklık veya zayıflama olması tıbbi olarak beklenen bir sonuçtur.